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Pastillas del gallito – Inconvenientes de lo que sería erecion
FISIOLOGÍA Pastillas del gallito

La fabricación es un medio neurovasculatorio la cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
cual se al hipotálamo o al reflejo de lo que sería la mano, e incluso que a la vez ocasiona una inhibición del
tono simpático y Así­ mismo una liberación de óxido nítrico (NO) a partir sobre estas terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Pastillas del gallito. sintetizador para GMPc, segundo mensajero intracelular al siguiente NO. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación para los músculos perdidos posibilita el descanso del los
sinusoides cavernosos y el expansión para la construcción Pastillas del gallito. La inhibición del drenaje venoso
es un fenómeno lo cual se genera por la compresión de lo que sería los plexos venosos por las sinusoides
cavernícolas dilatadas, y incluso los cuales contribuyen al preservación de la edificación El mejor remedio natural para la disfuncion erectil. El final sobre la elaboración resultó sobre
la degradación para el GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico así­ como la síntesis endotelial para endotelina induciendo la
la miocontracción de lo que sería los músculos para heridas cavernosas el cual mantienen la flacidez del pene Pastillas del gallito. Ainsi le
tratamiento complejo de lo que sería la fabricación necesita una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, cual resultan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Pastillas del gallito

incapacidad persistente para alcanzar o mantener una erección suficiente para permitir una El resultado es el recuerdo sobre hechos múltiples e intrincados Pastillas del gallito.
La edad es un factor para peligro superior, cuya importancia se es la explicación de por..:
● sobre los déficits neurosensoriales del instalación progresivamente ;
● del los déficits androgénicos El mejor remedio natural para la disfuncion erectil;
● y además la aparición del enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Pastillas del gallito

semejantes objetivos son..:
● de lo que sería aclarar la importancia para el problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso a la vez
socioprofesional ;Pastillas del gallito
● sobre recopilación de información sobre elementos anamnísticos así­ como clínicos en favor sobre una etiología
principal para el TE ;
● del identificar o sobre depurar los factores de peligro sobre un TE por el interrogatorio y de igual forma las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Pastillas del gallito
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y el resumen del el perfil del paciente y Asimismo la estrategia.
previsto.
Desaparición de lo que sería los pulsos femorales o periféricos buscando una provoca vascular. sobre
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de lo que sería campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas de la enfermedad de lo que sería Peyronie) Pastillas del gallito.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) cual puede explicar el TE, e incluso estudiará los factores de lo que sería
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Pastillas del gallito.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas para
dependiendo para el contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar e incluso/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Con paciencia a nivel de la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo mediante una inyección intracavernosa (5
a 20 mg para prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico tal como de
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) que a la vez el pronóstico
(prueba negativa de lo que sería mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor de lo que sería un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y Asimismo falsos positivos
(causas endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa al siguiente nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad de lo que sería el trastorno y también su nivel sobre
lesión.

IV CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

Las causas se sumario en el cuadro 21.I. El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

lesiones de la médula espinal, lesiones neurológicas degenerativas o cirugía pélvica (en
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas suponen entre el 4 así­ como el 29% del
motivos sobre la ET, lo los cuales justifica su detección sistemática (véase más adelante).  El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

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sobre una etiología nunca es obligatorio para poder aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías sobre la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería estas extremidades
inferiores
Factores sobre peligro: HTA (++).
+), El mejor remedio natural para la disfuncion erectil
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del SNC, isquemia cerebral,
lesión del cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna de lo que sería Pastillas del gallito
próstata
Fibrosis del organismo cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

Agentes reductores sobre lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores para la recaptación para serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Pastillas del gallito
motivos traumáticas Factores del peligro En lo absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

 

V elemento ENDOCRINOS del estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas del gallito

entre la función eréctil y Con paciencia los andrógenos circulantes constituyen menos claros. Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire cuales circula
preóptico del hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos Así­ mismo ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula así­ como en el ganglio pélvico, compuestas de fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y la función eréctil El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

y Así­ mismo una reducción de lo que sería concentraciones de lo que sería testosterona en plasma, pero ambos
Desde un punto del vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras cuales las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva consiguen ser sólo parcialmente
dependiente sobre los andrógenos. para hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico para una hipogonadal tratada, pero la calidad sobre la
Sin embargo, en aquellos sujetos se optimiza la erección con un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral para el nivel sobre testosterona en plasma, por encima en el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido así­ como probablemente diferente de lo que sería un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras cuales el lo cual deja erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de los niveles sobre plasma de lo que sería
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

androide.Las primeras formas serían paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo del testosterona en plasma total es el estándar sobre oro buscando la recopilación de información
sobre hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos del
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de revelación no es la más común. Obtener un número en
el límite inferior sobre lo normal, o ligeramente inferior, hará las cuales se repita la medición
para testosterona total con unas pocas semanas para diferencia e incluso posiblemente para poder ser complementado por la
medición para la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o para la
la proporción total para testosterona/GBS, y la prolactina (ver abajo). En el caso del una deficiencia
El ensayo de lo que sería gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

eficacia óptima después de 6 a 12 meses de lo que sería tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia así­ como andropausia”.

V.2 PROLACTINA y de igual forma DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través del hipogonadismo. Pastillas del gallito
el efecto hipogonadotrópico los cuales induce. Además de lo que sería los trastornos del la erección y la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo para hiperprolactinemia tampoco inducida por drogas en un hombre con
para un TE Debe de hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso sobre que un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre del la cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando obtener evaluar el impacto funcional para el tumor. El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

La elevación de la prolactina suele ir acompañada sobre una disminución sobre los niveles sobre plasma.
del la testosterona y la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene por otra parte estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso de agonistas dopaminérgicos, las cuales
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto intentando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las las cuales a veces persiste la deficiencia sobre andrógenos debido a lesiones de lo que sería estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES y Asimismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pastillas del gallito

La diabetes mellitus es la principal provoca orgánica de lo que sería la disfunción eréctil. El
La prevalencia sobre la TE sería mayor en la T2DM que en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
más profusamente frecuente así­ como respaldado por un aumento del triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población en nada diabética de lo que sería la misma edad.
Los factores cual aumentan su prevalencia constituyen : Pastillas del gallito
● diabetes mal controlada;
● la presencia de complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia sobre el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad para la diabetes (50% sobre prevalencia después de lo que sería 10 años de diabetes).
Otros factores tampoco específicos como por ejemplo la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de alcohol aumentan el peligro de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia sobre la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad del vida del diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia sobre los estados depresivos, los cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y además etiologías
La fisiopatología sobre la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma para los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica de los órganos eréctiles para la cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre los factores se encuentran
incluyen la edad e incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (e incluso
nunca simplemente aditivo). Pastillas del gallito

El diabético tiene un alto riesgo del padecer TE :
● dependiendo para la edad y Asimismo la duración sobre la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores de lo que sería peligro cardiovascular, que resultan todos
factores para riesgo buscando obtener el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos tal como consecuencia sobre una enfermedad crónica, y a la vez los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso por otra parte demasiado simplista para la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal del mismo modo que una fatalidad sobre esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos cual en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% de lo que sería hipogonadicos siendo
asintomático a pesar sobre la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después del los 40 años sobre edad justifica la revisión de la diabetes.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético la cual sufre de TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador del peligro vascular (reflexión directa o indirecta
de lo que sería la disfunción endotelial), y Con paciencia después del los 40 años de edad debería considerarse tales como una
Síntoma cardiovascular (hasta las cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora parecido a
asi como un factor del riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba de estrés.

4. Terapéutica Pastillas del gallito

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que a la vez en los En lo absoluto diabéticos, con una tasa sobre
satisfacción del al rededor de 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

El mejor remedio natural para la disfuncion erectil a menudo implica el uso secundario de lo que sería inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tal y como “drogas”.
La prevención de la ET debe lograrse utilizando la información en absoluto alarmista al paciente.
así­ como pareja acerca los posibles efectos del la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones para la ANAES [14] especifican la necesidad de la exploración
signos anuales de neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO para UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Pastillas del gallito

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número del casos.
dichos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
glucemia, dejar del fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo de lo que sería un desorden endocrino cuales provoca el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos sobre la ET.

VI.1 TRATAMIENTO para UN DESORDEN ENDOCRINO Pastillas del gallito

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito para una sustitución Estos resultan pacientes los cuales sufren una disminución para la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles del testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia sobre la eficacia sobre la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado intentando el nódulo palpable de la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos para
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica al siguiente volumen e incluso la calidad de la
la próstata así­ como el PSA. igualmente se deben realizar pruebas sobre control del la función hepática y Con paciencia del el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Pastillas del gallito
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE UNA TE Pastillas del gallito

El tratamiento terapéutico para la ET siempre requiere el manejo de los factores de riesgo Con El Fin para TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) los cuales obliga preceder o acompañar al uso para unLa obtención para un HbA1c < 7% en un diabético es un agente del peligro significativo intentando
parte de lo que sería los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado cuales
El logro del ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia del la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción del la prevalencia sobre
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de lo que sería primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación de lo que sería fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora sobre la TE en los pacientes en absoluto diabéticos así­ como diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos En lo absoluto mostraron
sobre la agravación del la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado al siguiente nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (peligro de hipotensión), e incluso
mas grande). En caso para intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no sea una linea serían muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

 

En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a Pastillas del gallito
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos esos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Pastillas del gallito

para
phosphodiest
Borra Pastillas del gallito
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de lo que sería dolor sobre cabeza,

(hipotensión
arterial mucho más)
Drogas
vaso-activo El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

80 a 90% de lo que sería dolor 1. El mejor remedio natural para la disfuncion erectil
Pene,
priapismo
IC en caso para que a la vez
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista El mejor remedio natural para la disfuncion erectil
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
no sea una linea CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia El mejor remedio natural para la disfuncion erectil
vacío
Erector del
depresión
(vacío)
Bomba buscando obtener
vacía

3e
intención El mejor remedio natural para la disfuncion erectil

Infección local al siguiente 70 al 90% Pastillas del gallito

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata así­ como
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica al siguiente paciente o sobre su familia.
compañero. Pastillas del gallito

intención después del fracaso de los tratamientos orales. Proporcionan una alta tasa del éxito, pero Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas sobre la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis del pene insertadas quirúrgicamente son una solución para último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. los simulan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice de lo que sería satisfacción entre los
el tratamiento sobre un TE e incluso una solución definitiva para poder el TE. podrían resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.la diabetes en absoluto es una contraindicación para poder su uso si el control para el azúcar en la sangre nunca está comprometido.Pastillas del gallito