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Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil – Inconvenientes de erecion
FISIOLOGÍA Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

La edificación es un procedimiento neurovasculatorio cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
cual se al hipotálamo o al reflejo de la mano, e incluso los cuales ocasiona una inhibición de el
tono simpático y Así­ mismo una alfojamiento de lo que sería óxido nítrico (En lo absoluto) a partir de lo que sería estas terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil. sintetizador para GMPc, segundo mensajero intracelular al siguiente nunca. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación sobre los músculos perdidos sirve el descanso para los
sinusoides cavernosos e incluso el crecimiento para la edificación Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil. La inhibición en el drenaje venoso
es un fenómeno de lo que sería la cual se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, y Ademí¡s para la cual contribuyen al preservación de la elaboración Infusiones para la eyaculaciã³n precoz. El final sobre la construcción resultó del
la degradación del GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y la síntesis endotelial sobre endotelina induciendo la
la miocontracción del los músculos para heridas cavernosas la cual mantienen la flacidez sobre el pene Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil. Ainsi le
medio complejo sobre la fabricación necesita una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, cual resultan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

Los problemas de la erección (TE), o disfunción eréctil, se definen tales asi como una El resultado es el recuerdo del hechos múltiples e intrincados Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil.
La edad es un causante sobre peligro superior, cuya importancia se es la explicación para por..:
● de los déficits neurosensoriales de instalación progresivamente ;
● sobre los déficits androgénicos Infusiones para la eyaculaciã³n precoz;
● y la aparición del enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

dichos objetivos son..:
● de lo que sería precisar la importancia sobre el problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal y
socioprofesional ;Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
● sobre recopilación de información para elementos anamnísticos y clínicos en favor sobre una etiología
principal para el TE ;
● para identificar o para depurar los factores para peligro de un TE por el interrogatorio y de igual forma las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), e incluso el resumen de el perfil para el paciente e incluso la estrategia.
previsto.
La historia para el TE buscará un inicio abrupto, sin desencadenar un trauma pélvico, que. sobre
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades para campo, etc.)

Se tratara de buscar de lo que sería pene (indicativas de la enfermedad de Peyronie) Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) cuales puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores sobre
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo del el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
de igual forma a nivel sobre la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg sobre prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, e incluso proporciona tanto elementos de diagnóstico tal como sobre
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) la cual el pronóstico
(prueba negativa del mal pronóstico) y de igual forma etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y Ademí¡s falsos positivos
(causas endocrinas así­ como neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

con miras a aclarar el mecanismo o la etiología del un trastorno eréctil con una
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler del pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente DESORDEN así­ como su nivel del
lesión.

IV motivos del LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

Las motivos se sumario en el cuadro 21.I. Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

aterosclerosis e incluso/o medicamentos antihipertensivos. Finalmente, la diabetes es una provoca para
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas son entre el 4 y de igual forma el 29% en el
motivos del la ET, lo los cuales justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

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del una etiología no sea una linea es obligatorio buscando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías del la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de estas extremidades
inferiores
Factores de lo que sería riesgo: HTA (++).
+), Infusiones para la eyaculaciã³n precoz
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del SNC, isquemia cerebral,
lesión en el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna para Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
próstata
Fibrosis para el organismo cavernoso
(Enfermedad para Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

Agentes reductores de lo que sería lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores para la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
motivos traumáticas Factores sobre peligro en absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo sobre pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

 

V puntos para vista ENDOCRINOS sobre DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

Los andrógenos circulantes tienen una importancia significativa en la libido e incluso el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire lo cual circula
preóptico al siguiente hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos a la vez ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y de igual forma en el ganglio pélvico, compuestas para fibras simpáticas
y parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido e incluso la función eréctil Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

indispensable en el procedimiento del erección. Hombres privados hipogonádicos
Desde un punto sobre vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras los cuales las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva consiguen ser sólo parcialmente
dependiente sobre los andrógenos. para hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después para un prolongado retiro androgénico de lo que sería una hipogonadal tratada, pero la calidad del la
Sin embargo, en estos sujetos se optimiza la erección utilizando un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral del nivel de lo que sería testosterona en plasma, por encima de el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente de un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras cual el que hace posible erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de lo que sería los niveles sobre plasma de
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

ginecomastia, depilación facial, pérdida de fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo del testosterona en plasma total es el estándar sobre oro intentando la investigación
de lo que sería hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos sobre
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico sobre deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación tampoco es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo normal, o ligeramente inferior, hará lo cual se repita la medición
de testosterona total con unas pocas semanas del diferencia así­ como posiblemente intentando ser complementado por la
medición para la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de lo que sería la
la proporción total para testosterona/GBS, y la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo sobre gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

eficacia óptima después del 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades del
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y Asimismo andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través al siguiente hipogonadismo. Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
el efecto hipogonadotrópico los cuales induce. Además de los trastornos sobre la erección y también la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de lo que sería hiperprolactinemia tampoco inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE Debe para hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de lo que sería cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso para cuales un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma para la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) Con El Fin del evaluar el impacto funcional para el tumor. Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

La elevación sobre la prolactina suele ir acompañada de lo que sería una disminución de lo que sería los niveles sobre plasma.
de la testosterona y por otra parte la LH, la traducción biológica al siguiente hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo del la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de lo que sería prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene de igual forma estaría involucrado.

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Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, lo cual
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto para poder los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las sobre la cual a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones de las glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

V.3 DIABETES así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

1. Epidemiología
La prevalencia de la TE sería mucho más en la T2DM que a la vez en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente e incluso respaldado por un aumento al siguiente triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población en absoluto diabética para la misma edad.
Los factores las cuales aumentan su prevalencia serían : Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
● diabetes mal controlada;
● la presencia sobre complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% del prevalencia después para 10 años sobre diabetes).
Otros factores tampoco específicos tal como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo del alcohol aumentan el riesgo del desarrollar
prevalencia. La existencia del la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad sobre vida del diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de los estados depresivos, la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología e incluso etiologías
cavernosos y la microangiopatía inducen un defecto en la relajación muscular. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles las cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre semejantes factores se encuentran
incluyen la edad y Ademí¡s las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
tampoco simplemente aditivo). Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

El diabético tiene un alto peligro para padecer TE :
● dependiendo para la edad y Con paciencia la duración sobre la diabetes;
● porque tiene una combinación para los clásicos factores sobre peligro cardiovascular, cuales resultan todos
factores sobre peligro Con El Fin sobre el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual cual consecuencia de una enfermedad crónica, así­ como los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
e incluso debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso demasiado simplista sobre la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal y como una fatalidad de lo que sería esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos para la cual en la población general,
con una prevalencia en el 10-20% según los estudios, con un 40% del hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de lo que sería los 50 años (frente a antes de los 50). La alta prevalencia de lo que sería
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria para la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

con la medición de lo que sería la glucosa en sangre en ayunas.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético que sufre de lo que sería TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de lo que sería peligro vascular (reflexión directa o indirecta
sobre la disfunción endotelial), y Asimismo después de los 40 años de edad requieren considerarse tal así­ como como una
Síntoma cardiovascular (hasta cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
tal y como un agente del peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y Ademí¡s su presencia
justifica su evaluación con una prueba de estrés.

4. Terapéutica Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

El manejo sobre la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos asi como
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos el cual en los En lo absoluto diabéticos, con una tasa del
satisfacción para aprox. 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Infusiones para la eyaculaciã³n precoz a menudo implica el uso secundario del inyecciones intracavernosas.

del excepción” en el único paciente diabético.
La prevención para la ET debe lograrse a través de la información nunca alarmista al paciente.
y también pareja acerca los posibles efectos sobre la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones para la ANAES [14] especifican la necesidad para la exploración
signos anuales del neuropatía autónoma, inclusive la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO sobre UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

El tratamiento etiológico sobre la ET sólo es posible en un pequeño número de lo que sería casos.
esos serían esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
en carga específica (modificación de lo que sería un tratamiento antihipertensivo, optimización sobre la
Aquí discutiremos el manejo del un desorden endocrino del la cual causa el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos para la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN DESORDEN ENDOCRINO Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito sobre una sustitución semejantes son pacientes para la cual sufren una disminución de la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles de lo que sería testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel para evidencia sobre la eficacia para la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado para poder el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos sobre
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica del volumen así­ como la calidad del la
la próstata e incluso el PSA. Asimismo se deben realizar pruebas del control de la función hepática y para el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS del UNA TE Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

tratamiento farmacológico del la ET.La obtención del un HbA1c < 7% en un diabético es un causa de peligro significativo buscando
parte para los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado las cuales
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de lo que sería la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción sobre la prevalencia de
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación de lo que sería fibras.
músculos lisos e incluso vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes no diabéticos y diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no sea una linea mostraron
para la agravación del la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso del un derivado al siguiente nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación para un inhibidor del la fosfodiesterasa (riesgo sobre hipotensión), y además
mucho más). En caso de intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto serían muy eficaces.
Lamentablemente, todos esos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

 

En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto representan muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

de
phosphodiest
Borra Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% del dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial mayor)
Drogas
vaso-activo Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

80 a 90% del dolor 1. Infusiones para la eyaculaciã³n precoz
Pene,
priapismo
IC en caso para cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Infusiones para la eyaculaciã³n precoz
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales sobre el 40 al 50%,
somnolencia
tampoco CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Infusiones para la eyaculaciã³n precoz
vacío
Erector de
depresión
(vacío)
Bomba Con El Fin de lo que sería
vacía

3e
intención Infusiones para la eyaculaciã³n precoz

Infección local al siguiente 70 al 90% Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

CI: contra indicación.

El dispositivo de vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata así­ como
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica del el paciente o sobre su familia.
compañero. Nuevos medicamentos para la disfuncion erectil

una tasa de lo que sería abandono de lo que sería hasta el 68% en los tres meses siguientes a su introducción. son…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas para la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de lo que sería pene insertadas quirúrgicamente son una solución para último recurso.
cuando todas las restante terapias han fallado. dichos constituyen
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice para satisfacción entre los
el tratamiento del un TE así­ como una solución definitiva buscando el TE. son capaces resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.ElNuevos medicamentos para la disfuncion erectil