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Como mantener una ereccion firme – Inconvenientes del erecion
FISIOLOGÍA Como mantener una ereccion firme

La fabricación es un procedimiento neurovasculatorio el cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
la cual se al hipotálamo o al reflejo de lo que sería la mano, así­ como lo cual genera una inhibición en el
tono simpático así­ como una liberación para óxido nítrico (nunca) a partir del estas terminaciones
los nervios e incluso el endotelio eréctil Como mantener una ereccion firme. quinasa que a la vez provocan una baisse du calcio libre celulaire e incluso la miorelajación al origen de lo que seríaEsta relajación sobre los músculos perdidos sirve el descanso sobre los
sinusoides cavernosos así­ como el ampliación de lo que sería la confección Como mantener una ereccion firme. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno el cual se ocasiona por la compresión de los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, y incluso lo cual contribuyen al preservación del la edificación Como curar la impotencia. El final sobre la construcción resultó de
la degradación de lo que sería el GMPc por las fosfodiéserases del tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y Asimismo la síntesis endotelial sobre endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos de estas heridas cavernosas la cual mantienen la flacidez del pene Como mantener una ereccion firme. Ainsi le
tratamiento complejo del la fabricación requiere una dilatación arterial y Así­ mismo una relajación para el
músculos lisiados, las cuales serían tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Como mantener una ereccion firme

incapacidad persistente para alcanzar o mantener una erección suficiente para permitir una El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Como mantener una ereccion firme.
La edad es un autor de peligro mayor, cuya influencia se es la explicación de por..:
● para los déficits neurosensoriales para instalación progresivamente ;
● del los déficits androgénicos Como curar la impotencia;
● y además la aparición sobre enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Como mantener una ereccion firme

esos objetivos son..:
● para aclarar la importancia al siguiente problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Como mantener una ereccion firme
● de recopilación de información sobre elementos anamnísticos así­ como clínicos en favor de lo que sería una etiología
principal sobre el TE ;
● de lo que sería identificar o sobre depurar los factores para riesgo sobre un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Como mantener una ereccion firme
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), e incluso el sumario de lo que sería el perfil al siguiente paciente así­ como la estrategia.
previsto.
está bastante orientada hacia un origen psicógeno. La aparición del erecciones nocturnas espontáneas. sobre
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas de la enfermedad sobre Peyronie) Como mantener una ereccion firme.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) cual puede explicar el TE, y incluso estudiará los factores del
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Como mantener una ereccion firme.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo en el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y Así­ mismo/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
también a nivel de lo que sería la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo mediante una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad de lo que sería
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, e incluso proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico tal y como para
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) que a la vez el pronóstico
(prueba negativa sobre mal pronóstico) y etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) así­ como falsos positivos
(causas endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

con miras a aclarar el mecanismo o la etiología para un DESORDEN eréctil con una
(una prueba positiva excluye una lesión significativa para el nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente DESORDEN e incluso su nivel de
lesión.

IV motivos sobre LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como curar la impotencia

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Como curar la impotencia

Las más comunes son las causas neurológicas por lesiones traumáticas al siguiente cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas resultan entre el 4 y igualmente el 29% en el
motivos sobre la ET, lo que a la vez justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Como curar la impotencia

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del una etiología en absoluto es obligatorio Con El Fin De aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
Causas vasculares Causas neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis del estas extremidades
inferiores
Factores sobre peligro: HTA (++).
+), Como curar la impotencia
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores de el SNC, isquemia cerebral,
lesión al siguiente cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Como mantener una ereccion firme
próstata
Fibrosis al siguiente organismo cavernoso
(Enfermedad para Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Como curar la impotencia

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores de la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Como mantener una ereccion firme
Causas traumáticas Factores sobre peligro nunca médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo para pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Como curar la impotencia

 

V ASPECTOS ENDOCRINOS de lo que sería DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como mantener una ereccion firme

Los andrógenos circulantes tienen una importancia significativa en la libido así­ como el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que a la vez circula
preóptico al siguiente hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes lo cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos además ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas para fibras simpáticas
y parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido e incluso la función eréctil Como curar la impotencia

involucrado en la respuesta eréctil. Sin embargo, los andrógenos en absoluto parecen
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras la cual las erecciones medidas por erectometría consiguen ser claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva constituyen sólo parcialmente
dependiente de lo que sería los andrógenos. De hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico para una hipogonadal tratada, pero la calidad de la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección por un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral del nivel del testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y probablemente diferente de un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras el cual el cual hace posible erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de lo que sería los niveles sobre plasma sobre
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa de lo que sería
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Como curar la impotencia

androide.Las primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar de lo que sería oro buscando la investigación
para hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos para
de hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación en absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior para lo normal, o levemente inferior, hará de lo que sería la cual se repita la medición
del testosterona total con unas pocas semanas para diferencia e incluso posiblemente intentando ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o del la
la proporción total de testosterona/GBS, así­ como la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Como curar la impotencia

eficacia óptima después de lo que sería 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y Con paciencia andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través del el hipogonadismo. Como mantener una ereccion firme
el efecto hipogonadotrópico las cuales induce. Además para los trastornos de lo que sería la erección e incluso la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de lo que sería hiperprolactinemia tampoco inducida por drogas en un hombre con
de un TE Debe para hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de lo que sería los cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso para las cuales un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma para la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional para el tumor. Como curar la impotencia

La elevación del la prolactina suele ir acompañada de una disminución para los niveles para plasma.
de lo que sería la testosterona y Asimismo la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de lo que sería prolactina en el SNC y también el cuerpo humano cavernoso
el pene incluso estaría involucrado.

Los ETs serían generalmente corregidos por el uso de lo que sería agonistas dopaminérgicos, del la cual
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto Con El Fin De los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las lo cual a veces persiste la deficiencia de andrógenos debido a lesiones para estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como mantener una ereccion firme

La diabetes mellitus es la principal causa orgánica para la disfunción eréctil. El
La prevalencia sobre la TE sería mayor en la T2DM sobre la cual en la T2DM. El TE es sobre 3 a 4 veces
más profusamente frecuente y respaldado por un aumento del triple en la gravedad de los daños en los diabéticos por
en comparación con una población en absoluto diabética de la misma edad.
Los factores la cual aumentan su prevalencia constituyen : Como mantener una ereccion firme
● diabetes mal controlada;
● la presencia de complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad para la diabetes (50% de prevalencia después del 10 años para diabetes).
Otros factores en nada específicos como por ejemplo la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo para alcohol aumentan el peligro sobre desarrollar
prevalencia. La existencia sobre la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad para vida sobre el diabético y Ademí¡s en su
relación. Aumentan la prevalencia del los estados depresivos, de la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
La fisiopatología de la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma de los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica sobre los órganos eréctiles el cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre semejantes factores se encuentran
incluyen la edad así­ como las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
no simplemente aditivo). Como mantener una ereccion firme

El diabético tiene un alto peligro de padecer TE :
● dependiendo del la edad y Así­ mismo la duración para la diabetes;
● porque tiene una combinación del los clásicos factores de lo que sería peligro cardiovascular, el cual resultan todos
factores de peligro para poder el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual las cuales consecuencia de una enfermedad crónica, y incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso demasiado simplista para la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
para el mismo modo la cual una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos que a la vez en la población general,
con una prevalencia de el 10-20% según los estudios, con un 40% para hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución del la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria para la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Como curar la impotencia

mediante la medición del la glucosa en sangre en ayunas.La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético cual sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de lo que sería riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
del la disfunción endotelial), así­ como después para los 40 años de lo que sería edad tiene considerarse en el mismo modo sobre la cual una
Síntoma cardiovascular (hasta para la cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
tales tales como un agente del riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba para estrés.

4. Terapéutica Como mantener una ereccion firme

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos como por ejemplo
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos las cuales en los en nada diabéticos, con una tasa de
satisfacción sobre más o menos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Como curar la impotencia a menudo implica el uso secundario de lo que sería inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso asi como “drogas”.
La prevención de la ET debe lograrse mediante la información En lo absoluto alarmista al paciente.
así­ como pareja acerca los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad e incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones sobre la ANAES [14] especifican la necesidad para la exploración
signos anuales de neuropatía autónoma, incluí­do la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN TRASTORNO DIABÉTICO
ERECCIÓN Como mantener una ereccion firme

El tratamiento etiológico del la ET sólo es posible en un pequeño número para casos.
los resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
en carga específica (modificación de un tratamiento antihipertensivo, optimización de la
Aquí discutiremos el manejo sobre un desorden endocrino las cuales causa el ET, y incluso el
tratamientos farmacológicos del la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN DESORDEN ENDOCRINO Como mantener una ereccion firme

El hipogonadismo será sustituido por andrógenos administrados por vía oral, o mejor aún semejantes son pacientes que a la vez sufren una disminución de lo que sería la libido asociada con el ET, e incluso
bajaron los niveles sobre testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel de evidencia del la eficacia del la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y a la vez/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable de lo que sería la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica en el volumen y la calidad del la
la próstata así­ como el PSA. igualmente se deben realizar pruebas de control para la función hepática e incluso del hematocrito.
…se realice. Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia e incluso andropausia”. Como mantener una ereccion firme
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS para UNA TE Como mantener una ereccion firme

El tratamiento terapéutico de la ET siempre requiere el manejo para los factores del riesgo buscando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) que necesita preceder o acompañar al uso de unLa obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un causante para riesgo significativo intentando
parte para los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado las cuales
El logro de ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de lo que sería la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción sobre la prevalencia del
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico de primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación para fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de la TE en los pacientes tampoco diabéticos y diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no mostraron
del la agravación de lo que sería la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso de lo que sería un derivado para el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de lo que sería un inhibidor del la fosfodiesterasa (peligro del hipotensión), así­ como
mucho más). En caso para intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Como mantener una ereccion firme
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos dichos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa para eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Como mantener una ereccion firme

de lo que sería
phosphodiest
Borra Como mantener una ereccion firme
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% para dolor para cabeza,

(hipotensión
arterial mucho más)
Drogas
vaso-activo Como curar la impotencia

80 a 90% para dolor 1. Como curar la impotencia
Pene,
priapismo
IC en caso para la cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Como curar la impotencia
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales de lo que sería el 40 al 50%,
somnolencia
en nada CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Como curar la impotencia
vacío
Erector de
depresión
(vacío)
Bomba buscando
vacía

3e
intención Como curar la impotencia

Infección local de lo que sería el 70 al 90% Como mantener una ereccion firme

CI: contra indicación.

El dispositivo sobre vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica en el paciente o de lo que sería su familia.
compañero. Como mantener una ereccion firme

intención después al siguiente fracaso sobre los tratamientos orales. Proporcionan una alta tasa del éxito, pero son…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas sobre la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis del pene insertadas quirúrgicamente son una solución de lo que sería último recurso.
cuando todas las otros terapias han fallado. semejantes simulan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el grande índice de lo que sería satisfacción entre los
el tratamiento de un TE e incluso una solución definitiva intentando el TE. podrían resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.ElComo mantener una ereccion firme